Лечение нематодозов
Самые распространенные нематодозы человека: аскаридоз, энтеробиоз, стронгилоидоз, разнообразные филяриатозы. В современной медицинской практике стандартными препаратами для лечения геогельминтозов являются альбендазол, мебендазол, левамизол и пирантел памоат. Для расширения спектра действия, а также борьбы с возможной угрозой резистентности в 2017 г. ВОЗ одобрила включение комбинации альбендазол + ивермектин в перечень основных средств для лечения геогельминтозов. S. stercoralis вызывает стронгилоидоз с риском развития тяжёлой диссеминации у иммуносупрессированных лиц. Иивермектин стал препаратом выбора для лечения S. Stercoralis. В настоящее время ведутся разработки детских форм ивермектина. Левамизол же практически не применяется из-за серьезных побочных эффектов. К нематодозам также относятся паразиты, передающиеся через кровососущих насекомых, такие как, лимфатический филляриоз (вухерериоз, бругиоз), онхоцеркоз, лоаоз и др. Их возбудители — нитевидные черви (филярии), паразитирующие в тканях и кровотоке. С середины 2000-х стандартом профилактики и лечения стала двукратная схема диэтилкарбамазин (ДЭК) + альбендазол. Для лечения онхоцеркоза (речной слепоты) FDA в 2018 г одобрила моксидектин.
Лечение цестодозов
Наиболее часто встречающиеся цестодозы у человека: тениаринхоз, тениоз, гименолепидоз, дифиллоботриоз, а также эхинококкоз и альвеококкоз. Празиквантел является основным препаратом при цестодозах человека, так как он обладает высокой эффективностью (более 95%). Его однократный приём в средней дозе 5-10 мг/кг вызывает спастический паралич ленточных червей, что приводит к их гибели. Альтернативным средством является никлозамид, который эффективен преимущественно против кишечных форм гельминтов и практически не оказывает системного воздействия. Никлозамид применяется в случаях дифиллоботриоза и тениоза, особенно у беременных и детей. Нейроцистицеркоз — тяжелая форма тениоза, при которой личинки Taenia solium поражают головной мозг.; стандартом лечения в этих случаях является альбендазол в высокой дозе (15 мг/кг/сут) в течение 10-28 дней, вместе с кортикостероидами. Современные рекомендации ВОЗ и национальные клинические рекомендации стран Латинской Америки, поощряют использование комбинации альбендазола с празиквантелом
Эхинококкоз — группа тяжёлых цестодозов, вызванных личиночными стадиями Echinococcus. Инфицирование людей происходит при поглощении яиц паразита, содержащихся в зараженных пищевых продуктах, воде или почве, или в результате прямого контакта с животными-хозяевами паразита. Бензимидазолы — фактически единственные эффективные препараты против личинок эхинококка, они тормозят рост паразитарных кист, вызывая постепенную гибель сколексов. Альбендазол (15 мг/кг/сут в 2 приёма) – препарат выбора благодаря лучшей абсорбции.
Лечение трематодозов
Самые распространенные трематодозы человека: описторхоз, клонорхоз, фасциолез, парагонимоз. Заражение человека возбудителями описторхоза и клонорхоза происходит при проглатывании метацеркарий, находящихся в инфицированной сырой, слабосолёной или недостаточно термически обработанной пресноводной рыбе. Для лечения описторхоза и клонорхоза широко применяется празиквантел в дозировке 25 мг/кг массы тела, принимаемый три раза в сутки в течение двух-трех дней — эта схема лечения остается золотым стандартом на протяжении многих лет. В настоящее время триклабендазол признан препаратом выбора при фасциолёзе. Парагонимоз также поддаётся лечению празиквантелом. Также, празиквантел является базовым препаратом для лечения всех форм шистосомоза.
В заключение, авторы подчеркивают, что важно продолжать мониторинг чувствительности гельминтов к существующим препаратам и своевременно адаптировать схемы лечения при первых признаках резистентности.
