Расстройства пищевого поведения (РПП)
РПП — класс поведенческих синдромов, связанных с нарушениями в приеме пищи. Наиболее распространенными РПП являются нервная анорексия, нервная булимия, переедание. Причины возникновения РПП достаточно сложны и до конца не установлены. Состояние чаще всего встречается у девочек-подростков и молодых женщин. Эти половые отличия предполагают, что генетические и гормональные факторы могут способствовать предрасположенности к развитию РПП.
Двунаправленная взаимосвязь целиакии и расстройства пищевого поведения
Современные данные указывают на то, что у пациентов с целиакией значительно более высокий риск развития РПП, чем у здоровых людей, и, аналогичным образом, у людей с РПП повышен риск развития целиакии. Это указывает на возможные общие патогенетические звенья заболеваний. РПП связаны с такими психическими расстройствами, как синдром дефицита внимания и гиперактивности, тревога и расстройства настроения. Согласно результатам исследований, наиболее высокая частота развития РПП установлена в первый год после постановки диагноза целиакии. При этом среди детей с целиакией обнаружен повышенный риск развития расстройств настроения, тревожных расстройств, РПП, синдрома дефицита внимания и гиперактивности, расстройств аутистического спектра. Таким образом, целиакия в детском возрасте была связана с повышением риска развития психических заболеваний на 19 %.
Важно понимать, что депрессия, трудности в жизни пациентов, страдающих целиакией, и неудовлетворенность собственной массой тела имели прямую связь с более высокими показателями по опроснику диагностики РПП, что указывает на большую вероятность развития у них нарушений пищевого поведения. Современные знания свидетельствуют, что генетические факторы, факторы окружающей среды, состояние иммунной системы и микробиома кишечника играют важную роль в патогенезе как целиакии, так и РПП.
Целиакия часто проявляется развитием гастроинтестинальных симптомов, включая боль и вздутие живота, чувство переполнения или тяжести в эпигастрии, а также изменение характера стула. Наличие РПП может осложнить диагностику. Пациенты с целиакией часто проявляют повышенный контроль во всем, что связано с заболеванием. Бдительность в отношении продуктов питания, необходимая для поддержания диетической безопасности, может привести к беспокойству и навязчивым мыслям о еде. РПП у пациентов с целиакией способно усилить такой контроль и тревогу, тем самым усугубить выраженность мальабсорбции при нелеченой целиакии, дефицит питательных веществ и ухудшить состояние здоровья пациента.
Растущие расходы, ограниченная доступность продуктов без глютена и снижение их вкусовых качеств, трудности с питанием вне дома или во время путешествий, социальные ограничения из-за различий в питании внутри семьи в совокупности могут снижать качество жизни людей с целиакией. В поддержку данной точки зрения исследования показали, что негативные эмоции, такие как тревога и гнев, являются надежными предикторами формирования РПП.
Важно понимать, что наблюдение за психическим здоровьем должно быть неотъемлемой частью лечения пациентов с целиакией. Хотя при целиакии не существует научно обоснованных вмешательств, специально нацеленных на дезадаптивные установки и диетическое поведение, растущее число исследований по психологическому лечению других заболеваний ЖКТ, таких как синдром раздраженного кишечника, может послужить хорошим примером для разработки аналогичных стратегий для людей, страдающих целиакией.
