Материалы и методы исследования предпочтений педиатров в лечении часто болеющих детей
Для решения поставленных задач было проведено анкетирование 464 врачей-педиатров амбулаторного звена по разработанному нами опроснику. Все респонденты были разделены на группы в зависимости от стажа работы: до 3 лет (n = 88), 3-5 лет (n = 81), 6-10 лет (n = 92) и более 10 лет (n = 189); 14 респондентов не указали стаж работы в анкете.
Результаты исследования предпочтений педиатров в лечении часто болеющих детей
Сначала были проанализировали ответы на общий вопрос: «На Ваш взгляд, какие компоненты в ведении детей из группы ЧБД являются важнейшими?» Подавляющее большинство педиатров в ведении детей из группы ЧБД делает ставку на физическое воспитание и закаливание. В целом, опрошенные нами врачи в большей степени доверяют немедикаментозным методам коррекции, чем лекарственным препаратам (p <0,05), существенной разницы в ответах между исследуемыми группами не было. Обращает внимание, что при стаже работы 6-10 лет существенно чаще (в 3-5 раз) педиатры предпочитали медикаментозные методы терапии (p <0,05). При ответе на более узко поставленный вопрос: «Какие общие подходы к терапии Вы применяете у детей группы ЧБД?», педиатры амбулаторной практики на первое место поставили санацию очагов хронической инфекции. Чем опытнее педиатр, тем чаще он акцентировал внимание на важность этого компонента профилактики и реабилитации (p <0,05), врачи с меньшим стажем работы, существенно чаще отдавали предпочтение вакцинопрофилактике (p <0,05). Кроме того, врачи со стажем работы 3-5 лет в 3-5 раз чаще (p <0,05) акцентировали внимание на повышение общей резистентности организма, в 2-4 раза чаще назначали этиопатогенетическую терапию в период ОРИ. Педиатры со стажем работы до 3 лет в 75% случаев вообще не задумывались о возможности коррекции питания часто болеющим детям. Врачей с большим опытом работы вопрос нутритивной поддержки интересовал существенно чаще (p <0,001), но, тем не менее, даже среди опытных педиатров количество респондентов, игнорирующих вопросы питания, был достаточно высок (40,7%).
На вопрос «Чем Вы руководствуетесь в назначении медикаментозных препаратов для лечения детей группы ЧБД?», большинство респондентов ответили, что предпочитают использовать официальные клинические рекомендации. Около трети респондентов (129 чел.) обратили внимание на доказательную базу (клинические исследования) при выборе препарата, что отражает заинтересованность врачей в обосновании терапевтической тактики. На вопрос: «Какой группе препаратов Вы отдаете предпочтение при лечении часто болеющих детей?» мнение педиатров разделилось. Большинство респондентов (34,4%) в своей практике назначает противовирусные средства, отдавая предпочтение таким препаратам как человеческий рекомбинантный интерферон альфа-2b, умифеновир, инозин пранобекс. Комплексные гомеопатические средства, обладающие иммуностимулирующим, противовирусным, противовоспалительным действием 27,6% врачей. Существенно меньше врачей ориентируются на иммуномодуляторы — 13,6%. Антибактериальную терапию применяют только 10% врачей. Примечательно, что назначения антибактериальной терапии, чем их более опытные коллеги (p <0,05).
Выводы на основании результатов исследования предпочтений педиатров в лечении часто болеющих детей
Согласно результатам исследования, для педиатров рекуррентные ОРИ представляют сложную проблему, так как, несмотря на более чем 40-летний срок изучения особенностей детей группы ЧБД, нет единых международных критериев отнесения в группу ЧБД, отсутствуют научно обоснованные стандартизированные программы профилактики, лечения и реабилитации, до настоящего времени не разработаны клинические рекомендации (протокол лечения). В настоящее время существует острая необходимость решения этого вопроса с позиций доказательной медицины, что повысит уровень оказания медицинской помощи врачами практического здравоохранения, и снизит бремя затрат на здоровье детей.
