Что такое EVALI
Повреждение легких, связанное с электронными сигаретами (ЭС)/вейпами (EVALI – E-cigarette, or Vaping, product use-Associated Lung Injury), возникает в результате использования ЭС или вейпинга вдыхаемых никотиновых продуктов. EVALI впервые описано в литературе в 2019 г., его течение неспецифично и изначально проявляется кашлем и одышкой. EVALI может прогрессировать до интерстициального заболевания легких или приводить к повреждению легочной паренхимы с сопутствующим воспалением. Особую опасность представляет курение вейпов в молодом возрасте, т. к. у подростков респираторная система все еще находится в процессе развития.
Модели повреждения легких при EVALI: острая эозинофильная пневмония; липоидная пневмония; острое повреждение легких и острый респираторный дистресс-синдром; острый и подострый гиперчувствительный пневмонит; организующая пневмония; диффузное альвеолярное кровоизлияние; респираторный бронхиолит-ассоциированный пневмонит. Специалисты Уральского государственного университета представляют клиническое наблюдение поражения легких, связанного с потреблением вейпов у подростка.
Описание клинического наблюдения поражения легких, связанного с потреблением вейпов у подростка
Девушка в возрасте 15 лет обратилась в стационар с жалобами на одышку при физической нагрузке (подъем на 2-й этаж), сопровождающуюся чувством нехватки воздуха и затруднением дыхания, боль в грудной клетке при глубоком вдохе, сухой непродуктивный кашель. Из анамнеза стало известно, что пациентка заболела месяц назад, когда появились катаральные явления на фоне субфебрильной температуры (Т) тела, через неделю от начала болезни Т нормализовалась, но впервые появились жалобы на приступообразный сухой кашель, иногда с трудноотделяемой мокротой, одышку при физической нагрузке (ходьба по ровной местности). Через месяц от начала болезни вновь подъем Т тела до 38,5 °С, сухой кашель, преимущественно в ночное время. Терапия имидазолилэтанамидом пентандиовой кислоты, небулизированным будесонидом — суспензией, преноксдиазином была недостаточно эффективной. При этом рентгенография органов грудной клетки (ОГК) патологических изменений в легких не выявила, а одышка при физической нагрузке и утомляемость сохранялись. Примечательно, что на момент обращения в стационар, девочка имела аллергический анамнез с 6 месяцев и состояла на диспансерном наблюдении у аллерголога-иммунолога с диагнозом: аллергический конъюнктивит, аллергический ринит, поллиноз, риноконъюнктивальный синдром, перекрестная аллергия на косточковые, атопический дерматит; получила 4 курса АСИТ препаратом аллергена пыльцы берёзы. Также, пациентка состояла на диспансерном учете у психиатра с пограничным расстройством личности, получала антидепресcанты.
При осмотре в стационаре сатурация крови кислородом (SpO2) при дыхании комнатным воздухом — 70 %; одышка по шкале BORG — 3 балла (умеренная). Дополнительно к анамнезу установлено, что больная курила ЭС (вейпинг). Помимо постоянной кислородотерапии пациентке назначили системные глюкокортикостероиды (сГКС). По данным компьютерной томографии (КТ) ОГК на 6-й день стационарного лечения выявлено 2-стороннее уплотнение паренхимы в виде внутридольковых участков матовости и консолидации с преобладанием в нижних долях. На фоне консолидации прослеживаются деформированные просветы мелких бронхов. Установлен диагноз: вейп-ассоциированное интерстициальное повреждение легких. ДН II стадии гипоксемическая. Для дальнейшего лечения пациентку перевели в пульмонологическое отделение, где продолжили оксигенотерапию по контролем SpO2 и метилпреднизолоном 24 мг в сутки с последующим снижением суточной дозы.
Пациентку выписали домой через 6 недель стационарного лечения с рекомендациями категорического отказа от курения ЭС. Рекомендовано провести контроль над диффузионной способностью легких (ДСЛ) через 3 мес., КТ ОГК — через 4 мес; продолжить лечение сГКС: преднизолон 20 мг в сутки со снижением суточной дозы до полной отмены (продолжительность — 8 нед.).
Выводы на основании описания клинического наблюдения поражения легких, связанного с потреблением вейпов у подростка
В заключение, авторы подчеркивают, что поражение легких, связанное с курением ЭС, является относительно новым заболеванием. Проблема курения ЭС (вейпинг) особенно значима для подростков, которые в целом являются крайне «неотзывчивыми» на заботу о здоровье со стороны родителей и детских врачей. Одышка и интерстициальные изменения при рентгенологическом исследовании могут встречаться при многих патологиях. В связи с этим диагноз EVALI-синдрома в настоящее время является диагнозом исключения и требует участия целого ряда специалистов для его идентификации. Педиатр, являясь первым доктором, к которому нередко обращаются за помощью родители подростков, должен крайне внимательно отнестись не только к симптомам болезни, но и к ее истории, а также психологическому статусу пациента, его семьи, т. к. полноценно собранный анамнез болезни по-прежнему является одним из самых важных критериев для раннего установления правильного диагноза.