Материал и методы исследования целесообразности применения гормонотерапии при бактериальных менингитах у детей
Проведено обследование 64 ребенка в возрасте 1-14 лет, госпитализированных с тяжелой формой гнойного менингита. Оценка степени тяжести менингита проводилась по выраженности интоксикации, неврологической симптоматики, развития осложнений. Группу контроля составили 30 здоровых детей. Помимо рутинных методов обследования, всем участникам исследования определяли уровень кортизола методом ИФА в острый период (первые часы госпитализации) и в периоде ранней реконвалесценции (14-20 сутки). 30 пациентов с менингитом получали дексаметазон парентерально (0,15 мг/кг) коротким курсом (2-4 суток) по показаниям (отек мозга).
Результаты исследования целесообразности применения гормонотерапии при бактериальных менингитах у детей
По результатам статистического анализа установлены существенные различия в секреции кортизола при гнойных менингитах в острый период и при реконвалесценции (р = 0,003). В острый период заболевания у всех больных выявлено статистически значимое повышение уровня кортизола по сравнению с контрольной группой (777,6 нмоль/л против 438,0/л, p=0,004). К периоду реконвалесценции показатели кортизола снижались до значений группы контроля.
Назначение ГКС привело к статистически значимому нарастанию уровня кортизола сыворотки крови в острый период (р = 0,0001). Увеличение содержания кортизола в крови на фоне терапии ГК, по данным литературы, может рассматриваться как компенсаторный феномен в ответ на снижение чувствительности к ГКС. В период реконвалесценции у пациентов, получавших терапию ГК, показатели кортизола были выше, чем в группе без лечения ГКС (р = 0,003).
Индивидуальный анализ выявил две подгруппы пациентов в остром периоде: с низким (236,3 нмоль/л) и высоким (1340,0 нмоль/л) уровнем кортизола. В подгруппе с низким исходным уровнем кортизола назначение ГК привело к его значимому повышению в острый период и достижению физиологических значений к периоду реконвалесценции. В то же время, у пациентов, не получавших ГК, к периоду выздоровления сохранялась гипокортизолемия. В подгруппе с высоким исходным уровнем кортизола терапия ГК также вызывала дальнейший значительный рост показателя в острый период, который к периоду реконвалесценции нормализовался, но оставался выше, чем у тех, кто не получал ГК.
Обсуждение результатов и выводы исследования целесообразности применения гормонотерапии при бактериальных менингитах у детей
Известно, что гиперкортизолемия в острый период гнойных менингитов соответствует стадии тревоги и стресс-реакции. К периоду реконвалесценции, независимо от назначения терапии ГК, происходит восстановление физиологических значений кортизола, что говорит о завершении стресса. Гипокортизолемия в острый период свидетельствует о выраженном снижении резистентности, то есть имеет место дизадаптация. Сохранение низких показателей кортизола в реконвалесценцию характеризует хронический стресс. По мнению ряда авторов, переход стресс-реакции в стадию стойкой активации, когда отмечаются повышенные, по сравнению с контрольными, значения кортизола, предшедствуют выздоровлению. Введение глюкокортикоидов привело к значимому нарастанию уровня кортизола к периоду реконвалесценции, что имеет значение при развитии гипокортизолемии в острый период. Поскольку переводит реакцию дизадаптации в реакцию активации, что является благоприятным для организма.
У пациентов с тяжелой формой менингитов различной этиологии в острый период отмечаются как высокие, так и низкие показатели уровня кортизола сыворотки крови. Наличие гипокортизолемии в острый период гнойных менингитов является показанием для введения глюкокортикоидов, что будет способствовать нормализации адаптационного процесса.
