Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК)
Как известно, язвенный колит (ЯК) и болезнь Крона (БК), относящиеся к ВЗК, остаются одной из серьезных проблем как диагностического, так и терапевтического характера, занимают лидирующие позиции во всем мире по тяжести течения, частоте обострений и летальности. По данным ВГО (Всемирная Гастроэнтерологическая Организация) распространенность ВЗК в развитых странах выше, чем в развивающихся, а также выше среди обеспеченных социально-экономических групп. Ежегодный прирост заболеваемости составляет 5–20 случаев на 100 тыс. населения. За последние 40 лет показатель увеличился в 6 раз.
Роль герпетических инфекций в патогенезе воспалительных заболеваний кишечника
Большинство исследователей приходят к выводу о том, что основное внимание необходимо уделять Эпштейна-Барр вирусу (ЭБВ), Цитомегаловирусу (ЦМВ) и вирусу герпеса человека 6 (ВГЧ6), поскольку их ДНК нередко можно обнаружить в слизистой оболочке толстой кишки у пациентов с ВЗК. Согласно мнению ряда исследователей, упомянутые представители семейства герпесвирусов существенно влияют как на течение ВЗК, так и на эффективность лечения.
Краткое описание клинического случая язвенного колита, ассоциированного с герпетической инфекцией
Специалисты Республиканской клинической инфекционной больницы имени профессора А. Ф. Агафонова (КДО РКИБ) г. Казани представляют пациентку 26 лет, обратившуюся с жалобами на боли в животе, нарушение стула (частый жидкий, либо полуоформленный стул с примесью крови и/или слизи), быструю утомляемость, слабость, снижение веса. Из анамнеза стало известно, что вышеуказанные симптомы появились 7 мес назад, прогрессировали со временем. Через 1–2 месяца от начала заболевания появился впервые, в последующем стал часто рецидивировать афтозный стоматит (1 раз в 1–1.5 месяца). Больной был выставлен диагноз «Неспецифический язвенный колит», назначена терапия согласно клиническим рекомендациям с временным положительным эффектом. Однако, через 1–1.5 месяца кровь в стуле вновь появилась, присоединились боли в животе, принимавшие порой резкий характер, пациентка стала отмечать быструю утомляемость, выраженную слабость, частые головные боли и частые перепады настроения, потеряла в весе 10 кг. Примечательно, что за 2 месяца до появления первых описанных выше симптомов перенесла подтвержденную коронавирусную инфекцию (SARS-Cov-2), через 3 недели после коронавирусной инфекции перенесла среднетяжелую ротавирусную инфекцию.
При осмотре обращали на себя внимание дефицит массы тела, бледность кожных покровов, в зеве картина катарального тонзиллофарингита, умеренная шейная лимфаденопатия. Живот был вздут, болезненный при пальпации во всех отделах. В анализе периферической крови отмечался незначительный лимфомоноцитоз, в биохимическом анализе крови — СРБ 2 нормы, при серологическом исследовании крови методом ИФА выявлены высокоавидные антитела IgG к ЦМВ, ВПГ 1,2. В динамике отмечали прирост титра антител, IgG к ЦМВ в 4 раза. Уровень интерферона-альфа был снижен в 10 раз, интерферона-гамма — в 4 раза относительно нормальных величин. В двух из трёх предоставленных для исследования биоптатах слизистой оболочки толстой кишки обнаружена положительная реакция с антителами к ЦМВ в эпителии крипт, в одном из представленных препаратов отмечались эрозии слизистой; строма с умеренным диффузным фиброзом, выраженной диффузной мононуклеарной инфильтрацией. С учетом полученных результатов дополнительных исследований был выставлен диагноз: Хроническая ЦМВ инфекция, колит, активная фаза. В лечение добавлен валганцикловир.
При осмотре пациентки через 3 месяца после первичного обращения в КДО РКИБ г. Казани пациентка активно жалоб не предъявляла, отмечалось однократное появление крови в стуле на фоне перенесенной за период наблюдения ротавирусной инфекции. По результатам повторного гистологического исследования биоптата слизистой толстого кишечника — морфологическая картина перенесенного колита, реакция с антителами к ЦМВ отрицательная. Рекомендована терапия для восстановления нормальной микрофлоры кишечника, противовирусную терапию было решено прекратить.
Выводы на основании краткого описания клинического случая язвенного колита, ассоциированного с герпетической инфекцией
Авторы подчеркивают, что герпетические инфекции отличают разнообразие клинических проявлений, что обусловлено пантропизмом представителей семейства герпесвирусов. Рекуррентные респираторные заболевания, мезаденит, инфекционный процесс в форме рецидивирующего мононуклеозоподобного синдрома, хронические рецидивирующие стоматиты, длительный субфебрилитет, «немотивированная» лихорадка как у детей, так и у взрослых пациентов, различные кожные изменения, имеющие временную связь с длительной температурной реакцией, лимфаденопатией, гепатоспленомегалией с высокой вероятностью могут указывать на герпетическую природу заболевания, следовательно, требуют расширенного обследования на маркеры активации герпесвирусов.