Температурные нормы
Нормальная температура тела может колебаться в течение дня в пределах 0,5-1°С с повышением в вечерние часы, как правило, с 17 до 19 ч. Неустойчивость терморегуляции у ребенка сохраняется в течение первых 1,5-3 мес. жизни, затем формируется температурная кривая, характерная для детей грудного возраста, окончательно циркадные колебания температуры у детей устанавливаются уже после 2 лет. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), лихорадкой считают повышение аксиллярной температуры ≥37,4°C, повышение ректальной температуры более 38,0 °С, оральной — более 37,6 °С, температуры барабанной перепонки — более 37,6. В настоящее время лучше и безопаснее использовать электронные термометры, однако для получения точных результатов необходимо измерять температуру в течение 3-5 мин после звукового сигнала.
Причины лихорадки
Самыми частыми причинами лихорадочного состояния у ребенка служат инфекционные процессы (вирусная, бактериальная, грибковая, микст-инфекции), такие нозологии, как острый риносинусит, острый отит, острый тонзиллофарингит, пневмония и мн. др. Повышение температуры тела неинфекционного характера может быть центрального (кровоизлияние, опухоль, травма), аутоимунного (ревматические болезни, васкулиты), аллергического, психогенного (невроз, психические расстройства, эмоциональное напряжение), рефлекторного (болевой синдром при мочекаменной, желчекаменной болезни), эндокринного (гипертиреоз, феохромоцитома), резорбтивного (ушиб, сдавление, разрез, ожог, некроз, асептическое воспаление), лекарственного или другого генеза.
Диагностика лихорадочных состояний у детей
Как ни странно, но не существует четко прописанного алгоритма обследования ребенка с длительной лихорадкой. К принципам отбора диагностической гипотезы можно отнести следующие: наиболее вероятный диагноз верифицируется первым, предпочтение отдают менее инвазивным исследованиям, попыток пробного лечения следует избегать. 1-й этап обследования включает: общий анализ крови, микроскопию толстого мазка крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, ЩФ, билирубин, ферритин), посев из зева, крови, мочи и кала, определение АСЛО, СРБ, прокальцитонин (ПКТ), пробу Манту/Диаскинтест, рентгенографию органов грудной клетки, реакции Видаля (серологические тесты, используемый для выявления антител к бактериям рода Salmonella), анализ на ВИЧ. При отсутствии верификации переходим ко 2-му этапу: АНФ, антитела к ДНК, ревматоидный фактор, антинейтрофильные цитоплазматические антитела (ANCA), LE-клетки, анализ на токсоплазмоз, бруцеллез, офтальмоскопия щелевой лампой. 3-й этап включает различные инструментальные методы обследования: УЗИ сердца с сосудами (вегетации на клапанах, аневризма коронарных сосудов?), УЗИ органов брюшной полости, малого таза (абсцессы?), КТ придаточных пазух и сосцевидного отростка, сцинтиография костей с технецием (остеомиелит?), исследование костного мозга, сцинтиография всего тела с галлием (абсцессы, измененные л/у — опухоли?), КТ и МРТ всего тела. Таким образом, в зависимости от клинической ситуации набор лабораторных и инструментальных методов может варьировать, при диагностическом поиске двигаемся от простого к сложному до верификации диагноза.
Жаропонижающие препараты
Лекарственные препараты с жаропонижающей целью не должны назначаться для регулярного курсового приема несколько раз в день вне зависимости от уровня температуры, поскольку это резко изменяет температурную кривую, что может затруднить диагностику основного заболевания. При выборе лекарственного средства для детей особенно важно ориентироваться на препараты с наименьшим риском возникновения побочных эффектов. В настоящее время только парацетамол и ибупрофен полностью отвечают критериям высокой эффективности и безопасности и официально рекомендуются для широкого использования в педиатрической практике. Применение антипиретиков возможно для устранения дискомфорта и плохого самочувствия, а не только с целью снизить температуру тела. Оба препарата эффективны и имеют хороший профиль безопасности. При наличии боли и лихорадки — выбор в пользу ибупрофена. Не рекомендуется чередование парацетамола и ибупрофена, т. к. это увеличивает риск передозировки и токсического эффекта, происходит суммация нежелательных явлений.
Таким образом, задача клинициста выявить причину лихорадочного состояния у ребенка и лечить основное заболевание, при этом для улучшения самочувствия и качества жизни ребенка симптоматически использовать эффективные и безопасные жаропонижающие средства.
