Эзофагогастродуоденоскопия на современном этапе
Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — рутинная, безопасная, высокоинформативная процедура, которая, независимо от возраста детей, является общедоступной как в стационарных, так и амбулаторных условиях. Одним из главных ее преимуществ в диагностике и оценке эффективности проводимых лечебных мероприятий была и остается возможность забора ткани с гистологическим подтверждением болезни и мониторинга ее развития. Однако до настоящего времени уровень соответствия между полученными данными при эндоскопии в белом свете и микроскопическими изменениями при гистологии как у детей, так и взрослых остается несогласованным и не всегда удовлетворяет потребностям клинической практики.
Материалы и методы исследования уровня согласованности между эндоскопическими и гистологическими данными при выполнении ЭГДС у детей
Специалисты Университетской детской клинической больницы Сеченовского Университета включили в исследование 135 детей в возрасте от 2 до 18 лет, которым выполнена ЭГДС с биопсией как минимум 1 фрагмента слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК), а также последующим гистологическим исследованием. Результаты внутрипросветного исследования сравнивали с заключением соответствующей биопсии при гистологическом исследовании. Сопоставление эндоскопии и гистологии касалось определений неизмененной слизистой оболочки и ее патологического состояния, которые подтверждали врач-эндоскопист и патоморфолог.
Результаты исследования уровня согласованности между эндоскопическими и гистологическими данными при выполнении ЭГДС у детей
ЭГДС показала неизмененную слизистую оболочку пищевода, желудка и ДПК у 46 (34 %) детей, тогда как характерные признаки ее воспалительных изменений наблюдались у 89 (66 %) больных. Гистологический метод исследования биоптатов слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта (ВОПТ) подтвердил ее патологические изменения у 60 (44,4 %) пациентов, в то время как микроскопические признаки неизмененной слизистой оболочки наблюдали более чем в половине случаев у 75 (55,6 %) детей. Сопоставление результатов эндоскопического и гистологического методов исследования выявило совпадения 82 (60,7 %) из 135 заключений, среди которых 34 (45,3 %) свидетельствовали о варианте нормы и 48 (80 %) — о патологии.
Согласно результатам исследования, общий уровень несогласованности заключений между эндоскопией и гистологией составил 39,3 % (53 пациента). Большинство случаев разногласий пришлось на эндоскопическую верификацию патологических изменений, которые впоследствии не подтверждались гистологическим исследованием биоптатов слизистой оболочки ВОПТ (30,4 % случаев. ЭГДС в белом свете не выявила патологических изменений, которые в последующем обнаружили на гистологическом исследовании в 8,9 % (12 пациентов) случаев.
При учете гистологии в качестве «золотого стандарта» специфичность ЭГДС в белом свете показала 45,3 %, чувствительность, точность, ее положительная и отрицательная прогностическая ценность составили 80, 60,7, 53,9, 73,9 % соответственно. Сопоставление эндоскопических и гистологических заключений по каждому верхнему отделу пищеварительного тракта показало, что забор биопсийного материала для гистологического исследования у всех детей повышает диагностическую ценность ЭГДС в белом свете на 33,3 % в пищеводе, на 41,5 % в желудке и на 14 % в двенадцатиперстной кишке. Анализ логистической регрессии показал, что только изжога и отрыжка оказались статистически значимыми (p=0,018) предикторами низкой степени соответствия между эндоскопическими и гистологическими результатами. Боли в животе, тошнота и рвота, диарея, установленные диагнозы «воспалительные заболевания кишечника», наличие диагноза «юношеский ревматоидный артрит», возраст, пол, опыт врача-эндоскописта и модель эндоскопа не оказали статистически значимого влияния на согласованность между эндоскопическими и гистологическими исследованиями верхних отделов пищеварительного тракта (p>0,05)
Выводы на основании результатов исследования уровня согласованности между эндоскопическими и гистологическими данными при выполнении ЭГДС у детей
В заключение, авторы подчеркивают, что ЭГДС как инструментальное вмешательство по определению является инвазивной процедурой, а ее диагностический потенциал должен быть использован по максимуму посредством рутинного выполнения биопсий у всех детей. Особенно это актуально для педиатрической гастроэнтерологии, поскольку позволяет не только улучшить эффективность внутрипросветных методов диагностики на 40 %, но и снизить повторную инвазивную нагрузку на детский организм малопродуктивной ЭГДС в белом свете без забора ткани, подтверждающей или опровергающей наличие болезни у ребенка. Вместе с тем авторы считают, что полученные ими данные нуждаются в дополнительном подтверждении в больших мультицентровых исследованиях.