Материалы и методы анализа случаев острой хирургической патологии у детей с инфекционным анамнезом
Из детской клинической инфекционной больницы за время наблюдения были переведены в хирургический стационар Педиатрического центра 10 детей с различными экстренными хирургическими диагнозами. 30% пациентов были дети до 3 лет, 50% составили девочки. Подтвержденный диагноз кишечной инфекции – сальмонеллез – был диагностирован только у 1 ребенка. Все пациенты имели инфекционный анамнез: приступообразные боли в животе, многократную рвоту, нарушения стула, воспалительные изменения в анализе крови. 6 пациентов поступили в инфекционную больницу из дома, через сутки лечения и наблюдения 3 детей направлены в хирургический стационар, остальные лечились с диагнозом энтероколит от 2 до 5 суток. 40% пациентов в начале заболевания обращались в приемное диагностическое отделение Педиатрического центра, после исключения хирургом острой хирургической патологии направлены на лечение в детскую инфекционную клиническую больницу (ДИКБ).
Результаты анализа случаев острой хирургической патологии у детей с инфекционным анамнезом и их обсуждение
Согласно результатам исследования, 9 из 10 пациентов, переведенных из детской инфекционной клинической больницы, были оперированы. Осложненный аппендицит в данной группе больных диагностировали у 4 детей, в 2 случаях операции проведены по поводу кишечной непроходимости. 30% пациентов были дети раннего возраста, у которых диагностика хирургической патологии затруднительна в силу анатомо-физиологических особенностей, выраженности симптомов интоксикации, сложности интерпретации абдоминальных симптомов. Атипичная локализация червеобразного отростка выявлена у 2 пациентов с клиникой инфекционного заболевания. Все пациенты выписаны с выздоровлением, повторных госпитализаций в хирургический стационар не отмечалось.
Примечательно, что ошибки в ранней диагностике острого аппендицита были у двух пациентов раннего возраста — до 3 лет. Девочка П. 2 лет поступила в ДИКБ на 5-е сутки от начала заболевания с клиникой острой бронхопневмонии, проводилась антибактериальная, дезинтоксикационная терапия. В клинической картине превалировали: высокая температура, вялость, отказ от еды, кашель, боли в животе неясной локализации. По рентгенограмме грудной клетки выявлена двухсторонняя бронхопневмония. На 4-е сутки лечения девочка консультирована детским хирургом, острая хирургическая патология была исключена. На следующие сутки присоединилась рвота с примесью желчи, в связи с чем в ДИКБ выполнено рентгенологическое исследование брюшной полости — обнаружены признаки кишечной непроходимости. На операции выявлен аппендикулярный перитонит, операция выполнена лапароскопически. Вторая девочка С. 3 лет поступила в ДИКБ на 4-й день от начала заболевания после консультации детского хирурга в ПДО ПДЦ с жалобами на многократную рвоту, субфебрильную температуру, периодические боли в животе. На фоне лечения по поводу острого энтероколита сохранялись боли в животе около пупка и в низу живота, интоксикация, в связи с чем переведена на 3-й день терапии в хирургический стационар. При поступлении состояние ребенка тяжелое, симптомы интоксикации, активно напрягает переднюю брюшную стенку, выявлены слабо положительные симптомы раздражения брюшины, воспалительные изменения в анализе крови. Учитывая длительный анамнез заболевания, отсутствие положительной динамики на фоне проводимой терапии, проведена диагностическая лапароскопия. Диагностирован типично расположенный катаральный червеобразный отросток, выполнена аппендэктомия.
Выводы на основании анализа случаев острой хирургической патологии у детей с инфекционным анамнезом и их обсуждение
Безусловно, дефекты диагностики на догоспитальном и госпитальном этапах чаще приводят к осложненному аппендициту и развитию послеоперационных осложнений. В условиях хирургического стационара при невозможности исключить острую хирургическую патологию брюшной полости в течение периода динамического наблюдения необходимо обосновать применение диагностической лапароскопии. Повышения качества диагностического процесса можно достичь четким выполнением алгоритма обследования больного, который изложен в клинических рекомендациях и национальном руководстве.
