Острый лейкоз у детей: общая информация
Лейкоз является одним
из наиболее часто встречающихся детских онкологических заболеваний. При этом на долю острых лейкозов (ОЛ) приходится треть всех случаев злокачественных новообразований (ЗНО). Неспецифичность жалоб при первичном обращении, низкая онконастороженность затрудняют раннее выявление заболевания. В клинической картине развернутой стадии заболевания выделяют 5 основных синдромов — интоксикационный, гиперпластический, геморрагический, анемический и костно-суставной. Наиболее раннее проявление заболевания, сопровождающее период манифестации, характерно для интоксикационного синдрома. Поэтому на первичном этапе диагностический поиск может проводиться с инфекционными заболеваниями вирусной и бактериальной этиологии. Появление боли в костях, усиливающейся по ночам, может навести врача-педиатра на мысль о спонтанных идиопатических «болях роста». В целях актуализации знаний, повышения онкологической настороженности медицинских работников, оказывающих первичную медико-санитарную помощь детскому населению, специалистами Республиканской детской клинической больницы г. Сыктывкара было проведено ретроспективное исследование особенностей дебюта ОЛ у детей на основании анализа клинических и гематологических признаков.
Материалы и методы исследования особенностей дебюта острого лейкоза у детей
В исследование включены пациенты с впервые выявленным ОЛ, госпитализированные в РДКБ г. Сыктывкара (n=39). Диагноз был верифицирован по современным критериям установления диагноза/состояния, всем пациентам выполнялся комплекс диагностических исследований согласно клиническим рекомендациям и стандартам оказания помощи при ОЛ. В исследовании оценивались пол, возраст, длительность течения симптомов до момента установления клинического диагноза, клинические симптомы, определяемые на момент госпитализации пациентов, клинический анализ крови, биохимический анализ крови, результаты иммунофенотипирования биоптата костного мозга.
Результаты исследования особенностей дебюта острого лейкоза у детей
Из 39 пациентов 26 детей были женского пола, возраст участников исследования 5 мес-17 лет. Длительность течения симптомов заболевания до момента установления клинического диагноза составила: до 7 сут-18 (46,2 %), более 7 сут — 21 (53,8 %). Средняя длительность симптомов до момента диагностирования заболевания у всех детей (Ме) – 10 сут. Минимальная длительность течения симптомов — 1 день, максимальная — 6 мес. Симптомы дебюта ОЛ были сгруппированы в 9 клинических синдромов в соответствии с основным патологическим процессом или пораженной системой организма: интоксикационный, инфекционный, гиперпластический, геморрагический, астеновегетативный, абдоминальный болевой, болевой синдромы, а также синдром поражения кожи при ОЛ. Лишь 1 ребенок продемонстрировал только единственный клинический синдром — гиперпластический. Сочетание 2 синдромов встретилось у 12 (31%), из них наиболее часто отмечались гиперпластический и болевой — у 4 (33 %) из 12. У 14 (36%) пациентовнаблюдали сочетание 3 синдромов, из них основные — гиперпластический, инфекционный и интоксикационный — у 10 (71%) из 14. Одновременно 4 синдрома зарегистрированы у 8 (20%) пациентов, наиболее часто — гиперпластический, инфекционный, интоксикационный и болевой- у 5 (63%) из 8. Сочетание 5 синдромов отмечено у 3 (7%) детей и 6 синдромов — у 1 (3%).
В исследуемой кагорте гиперлейкоцитоз более 50 тыс. в 1 мкл присутствовал у 7 (17,9 %), а более 100 тыс. в 1 мкл — у 3 (7,7 %) детей в дебюте ОЛ. Пациенты также были разделены по иммунофенотипу бластной популяции на 3 группы: острый лимфобластный лейкоз из В-клеток-предшественников (В-ОЛЛ) (n = 31; 79,5 %), острый лимфобластный лейкоз из Т-клеток-предшественников (Т-ОЛЛ) (n = 5; 12,8 %) и острый миелоидный лейкоз (ОМЛ) (n = 3; 7,7 %). Средний возраст пациентов с В-ОЛЛ составил 4 года 5 мес, с Т-ОЛЛ — 7 лет 7 мес и с ОМЛ — 1 год 9 мес.
Выводы на основании результатов исследования особенностей дебюта острого лейкоза у детей
В заключение, авторы исследования подчеркивают, что проведенный анализ клинико-гематологических данных дебюта ОЛ у детей ограничен небольшим объемом выборки, ретроспективным характером, поэтому результаты исследования следует интерпретировать как описательные. Первичные клинические проявления ОЛ у детей характеризуются выраженным клиническим полиморфизмом. Это требует от врачей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь детскому населению, онкологической настороженности с обязательной комплексной оценкой данных со стороны всех органов и систем, оценкой абсолютных значений показателей лейкоцитарной формулы. Сложность диагностического поиска показывает, что в сомнительных, неясных клинических случаях, необходима консультация детского онколога.