Особенности диагностики и течения вазоренальной артериальной гипертензии у подростка

Специалисты Донецкого государственного медицинского университета имени М. Горького представляют подростка 16 лет, обратившегося к детскому кардиологу с жалобами на повышение АД до 150/90 мм рт. ст., головную боль в лобно-височных областях. Из анамнеза стало известно, что впервые подъем АД отмечали в возрасте 11 лет, по поводу чего ребенку провели комплексное лабораторно-инструментальное обследование. Было выявлено небольшое ускорение кровотока в левой средней мозговой артерии (СМА), в правой передней мозговой артерии (ПМА) без асимметрии. При дуплексном сканировании (ДС) сосудов почек обнаружили значительные нарушения кровотока в бассейнах почечных артерий: повышение индекса резистентности на всех уровнях; повышение скорости кровотока в сегментарных ветвях с обеих сторон и в основном стволе правой почки; эхо-признаки добавочного сосуда правой почки. По результатам суточного мониторирования АД + мониторирования электрокардиограммы по Холтеру (СМАД+ХМ ЭКГ), исходя из показателей систолического артериального давления (САД) ночью возможна гипертензия. Ребенка выписали из стационара с диагнозом «вторичная артериальная гипертензия неуточненного генеза» после нормализации АД на фоне приема ингибиторов АПФ (иАПФ). Однако в течение последующих лет пациент неоднократно обращался к специалистам с жалобами на увеличение АД до 150/90 мм рт. ст., несмотря на коррекцию терапии: отмену иАПФ и назначение антагониста рецепторов ангиотензина II (АРА II), а также увеличение дозировок антигипертензивных препаратов. При повторном СМАД+ХМ «Индексы нагрузки давлением» САД были характерны для постоянной гипертензии (ИГ 71 %).

Ребенка направили в отделение детской кардиологии и кардиохирургии ИНВХ им. В. К. Гусака. При УЗДГ визуализировали аномалию входа позвоночной артерии (ПА) слева в костный канал шейных позвонков на уровне С4, выраженную экстравазальную компрессию ПА справа; перегруз в бассейне внутренней яремной вены справа. ДС сосудов почек: нормальная эхокартина брюшной аорты и сосудов почек, но сохраняются повышенные индексы сопротивления. ЭхоКГ: легкая гипертрофия миокарда левого желудочка (МЖП 1,15 см). СМАД+ХМ ЭКГ: ЧСС в дневное время суток в среднем 81 уд/мин, ночью 59 уд/мин. Показатели АД свидетельствовали о постоянной диастолической артериальной гипотензии днем и постоянной систолической артериальной гипертензии в течение суток. Среднее САД в дневное время 146 мм рт. ст. (от 113 до 184), ночью — 132 мм рт. ст. (от 106 до 164). Среднее диастолическое АД днем 56 мм рт. ст. (от 41 до 79), в ночное время — 56 мм рт. ст. (от 51 до 65). При селективной ангиографии почечных артерий подтвердили наличие добавочной нижнеполярной почечной артерии справа, относительное снижение выделительной функции почки справа. Пациенту были назначены и проведены консультации окулиста, невролога, ангиохирура, нефролога. Радиоизотопная ренография, радиоизотопная реносцинтиграфия, анализ мочи по Нечипоренко, бактериальный посев мочи на флору, исследование суточного объема мочи на содержание альбумина, креатинина, кальция, фосфора и мочевой кислоты патологии не выявили.

Основываясь на полученных результатах проведенных лабораторных и инструментальных методах исследований и анализе этиологии и течения заболевания, ребенку установили следующий клинический диагноз: «вторичная вазоренальная артериальная гипертензия II степени».

Во время обследования пациенту установили сопутствующие диагнозы: «дисплазия соединительной ткани. Нестабильность шейного отдела позвоночника». Подростку рекомендовали дальнейшее продолжение приема иАПФ и выполнение рекомендаций нефролога. Также рекомендовано в домашних условиях вести дневник самочувствия пациента, в котором следует записывать результаты измерения АД и ЧСС, через 6 месяцев провести контрольное ЭхоКГ и СМАД+ХМ ЭКГ.

Выводы на основании описания клинического случая вазоренальной артериальной гипертензии у ребенка

В заключение авторы сделали вывод, что у пациента имеется две причины, вызывающие увеличение АД: аномалия развития сосудов почек и нестабильность шейного отдела позвоночника. Важно подчеркнуть, что слишком длительный диагностический поиск причины артериальной гипертензии с течением времени может привести к поражению органов-мишеней, а также снизить качество жизни пациента и в крайнем случае привести к неблагоприятному исходу.

Источник: Миронова А. Е., Науменко Ю. В. Клинический случай вазоренальной артериальной гипертензии у ребенка // Актуальные вопросы медицинской науки. 2025. № 1(3). С. 78–84. EDN TUUBOS.