Материал и методы анализа случаев острого вялого паралича у детей
Проведено простое ретроспективное сплошное описательное исследование 13 клинических случаев ОВП среди пациентов, госпитализированных в детский инфекционный стационар в период с 2021 по 2024 г. Все пациенты были привиты от полиомиелита согласно срокам национального календаря прививок. Проанализированы результаты клинических, инструментальных, лабораторных методов обследования.
Результаты анализа случаев острого вялого паралича у детей
С диагнозом ОВП за исследуемый период наблюдались 13 детей. Мальчиков в группе было 76,9% (10), девочек 23,1% (3). Средний возраст пациентов составил 4,8 ± 3,99 лет. Дети были направлены на госпитализацию своевременно (в течение семи дней с момента появления признаков паретической походки). Максимальная обращаемость наблюдалась в период с апреля по август включительно (61,5%). Все пациенты в отделении наблюдались педиатром-инфекционистом и консультированы неврологом в острый период и через 60 дней с момента развития ОВП. Четверо детей (30,8%) первоначально по тяжести состояния были госпитализированы в отделение реанимации и интенсивной терапии на срок от 6 до 14 суток (7,8 ± 3,84 дней). Основной жалобой была слабость в конечностях (100,0%), при этом часть пациентов отмечали невозможность ходить (46,2%), сидеть (15,4%), держать голову (7,7%). У 53,8% детей с ОВП парез конечностей развивался на фоне полного здоровья. В остальных случаях возникновению неврологической симптоматики предшествовали лихорадка (до 39,0 ºС), ринофарингит, сыпь на коже, боль в животе и желудочно-кишечная дисфункция.
Для постановки диагноз ОВП требуется выявить у пациента признаки паретической походки: подволакивание ноги, рекурвацию в коленном суставе, опору на наружный край стопы и степаж. При этом для ОВП не характерны видимые признаки воспаления со стороны суставов, костей и мышц, признаки «щадящей» походки. У пациентов с ОВП парез конечностей развивался на 1-й неделе болезни у 23,1%, а на 2-й неделе — у 76,9% детей. В дебюте нарушения движения конечностей отмечались изменения чувствительности (30,8%): онемение, чувство «ползания мурашек» (30,8%), у одного пациента был выраженный болевой синдром (7,7%). Тазовая дисфункция отмечалась в 15,4%. ОВП проявлялся монопарезом конечности в 53,8% случаях, парапарез был зарегистрирован в 23,1%, тетрапарез — в 15,4%, в одном случае отмечалась тетраплегия (7,7%). Изменения в цереброспинальной жидкости отмечались у 30,8% детей: был выявлен лимфоцитарный плеоцитоз (22 ± 9,88 цитоз; 19,3 ± 7,7 лимфоцитов), при этом по два случая белково-клеточной и клеточно-белковой диссоциаций. Энтеровирусная этиология поражения была выявлена у 30,7%. При типировании определялся вирус Enterovirus A Coxsackievirus A (100,0%). У одного больного с ОВП (7,7%) была выявлена ЦМВ-инфекция. У ребенка 3 лет причиной развития клиники ОВП оказался ВЭБ. У пациента с выявленной мононейропатией локтевого нерва (7,7%) причиной развития заболевания явилась травма: на ЭНМГ определялись признаки аксонально-демиелинизирующего поражения правого локтевого нерва. На фоне проводимого лечения (этиотропные, глюкокортикостероидные препараты, базисная терапия иммуноглобулином, нейрометаболиты, симптоматические средства) во всех случаях регистрировалось увеличение объема активных движений в пораженных конечностях.
Выводы на основании анализа случаев острого вялого паралича у детей
Ежегодно этиологический спектр ОВП расширяется. Необходимость участия в каждом расследовании случая ОВП клиницистов различного профиля, большой комплекс лабораторных и инструментальных методов диагностики определяют ОВП как серьезную проблему глобального общественного здравоохранения и свидетельствуют о необходимости широкого обучения медицинских работников. При этом синдром ОВП не представляет диагностических трудностей в рутинной практике врача. О нем необходимо задуматься при возникновении жалобы на нарушение походки. ОВП может возникать как на фоне лихорадочного заболевания, так и на фоне полного здоровья. Ранняя постановка правильного диагноза всем детям с ОВП позволит не пропустить ни один случай полиомиелита и восстановить утраченную двигательную активность в конечностях ребенка. В конечном счете, если случаи ОВП с инвалидизацией будут продолжаться или их число будет расти, может потребоваться профилактический подход в виде разработки вакцин против основных предполагаемых вирусных возбудителей. Диагностика ОВП зависит от повышенной осведомленности о вариантах клинических проявлений, что позволит точно определять случаи заболевания, понимать эпидемиологию, а также выявлять ОВП на ранней стадии для своевременного обследования, постановки диагноза и раннего начала соответствующего лечения.
