Идиопатическая желудочковая экстрасистолия (ИЖЭ)
(ИЖЭ) — нарушение ритма сердца у пациентов со структурно нормальным сердцем в отсутствие наследственных каналопатий. По данным суточного холтеровского мониторирования ИЖЭ регистрируется у 10-20% детей грудного возраста и почти половины подростков. В большинстве случаев ИЖЭ в детском возрасте протекает бессимптомно и выявляется случайно. Естественное течение ИЖЭ у детей отличается благоприятным прогнозом, кроме случаев частых ЖЭ, ассоциированных с развитием аритмогенной кардиомиопатии. Остается дискутабельным вопрос о целесообразности назначения антиаритмической терапии детям младшего возраста (до 5 лет) с частой ИЖЭ в отсутствие жалоб и признаков аритмогенной кардиомиопатии. Также недостаточно изучено влияние проводимой антиаритмической терапии на дальнейший прогноз при ИЖЭ у детей. Специалисты Научно-исследовательского клинического института педиатрии и детской хирургии имени академика Ю.Е. Вельтищева оценили прогноз течения заболевания в долгосрочном периоде у детей с манифестацией ИЖЭ в возрасте до 5 лет.
Материалы и методы оценки течения заболевания у детей с манифестацией ИЖЭ в 5 лет
В исследование включили 50 пациентов (26 мальчиков и 24 девочки) с диагнозом ИЖЭ. Средний возраст на момент постановки диагноза составил 2,4 года. Обследование по кардиологическому профилю в условиях стационара включало лабораторные методы исследования, электрокардиографию (ЭКГ), эхокардиографию (ЭхоКГ), холтеровское мониторирование с ЭКГ – ХМ-ЭКГ. Сбор информации осуществлялся посредством телефонной связи с законными представителями пациентов. Проведен опрос с заранее подготовленными последовательными вопросами, в результате которого собрана информация для проведения дальнейшего анализа.
Результаты оценки течения заболевания у детей с манифестацией ИЖЭ в 5 лет
Согласно результатам исследования, исходная представленность ИЖЭ по данным ХМ-ЭКГ составила в среднем 19% (от 8 до 43%, медианное значение — 17%). Все дети были бессимптомны, ИЖЭ была случайной находкой по данным ЭКГ. В когорте пациентов было выявлено несколько локализаций эктопического очага согласно алгоритму неинвазивной топической ЭКГ-диагностики. Наиболее частой локализацией была свободная стенка правого желудочка под трикуспидальным клапаном — у 40% пациентов. Показатели внутрисердечной гемодинамики по данным ЭхоКГ соответствовали норме у всех пациентов, за исключением одного ребенка, у которого выявлен двустворчатый аортальный клапан без нарушения функции. Тестирование антиаритмических препаратов проводилось у 62% пациентов. Терапия считалась эффективной при снижении процентной представленности эктопии более чем в 2 раза. Терапия была эффективна в 51% случаев. В случае эффективности лечения препараты, как правило, применялись в течение 1-2 лет.
Длительность наблюдения составила в среднем 12 лет. Средний возраст пациентов на момент проведения контрольного ХМ-ЭКГ был 13,5 года. Все пациенты оставались бессимптомны, представленность ИЖЭ на момент опроса составила в среднем 2% (медианное значение — 1%). По результатам обследования ни у одного пациента не было усугубления аритмии. Среднее снижение представленности желудочковой экстрасистолии составило 87%: полное исчезновение ИЖЭ отмечалось у 39% пациентов, снижение представленности более чем вдвое наблюдалось в 52% случаев, сохранение исходных значений — у 9% пациентов. Среди 50 пациентов 47% занимались спортом, в том числе плаванием, танцами, каратэ, бейсболом, волейболом, футболом, теннисом, тейквондо, акробатикой. Медикаментозная терапия была продолжена длительно у двух пациентов, 96% детей были без лечения на момент опроса. При оценке факторов, влияющих на выраженность снижения представленности ИЖЭ, наличие медикаментозной терапии в анамнезе не оказывало статистически значимого влияния на вероятность снижения представленности. Также не отмечено корреляции между локализацией эктопического очага и степенью снижения представленности ИЖЭ.
Выводы на основании результатов оценки течения заболевания у детей с манифестацией ИЖЭ в 5 лет
В заключение, авторы исследования подчеркивают, что ИЖЭ у детей с манифестацией в возрасте до 5 лет протекает бессимптомно и характеризуется относительно благоприятным прогнозом. Вероятность снижения представленности ИЖЭ не зависела от наличия медикаментозной терапии в анамнезе (p=0,49) и локализации эктопического очага (p=0,59). При этом, важно понимать, что наличие признаков аритмогенной дисфункции миокарда у пациентов с ИЖЭ является показанием для назначения антиаритмической терапии или проведения инвазивного ЭФИ и РЧА эктопического очага. Следует отметить относительно низкую приверженность пациентов детского возраста терапии антиаритмическими препаратами. В связи с бессимптомным течением в исследуемой группе детей в некоторых случаях проводилась самостоятельная отмена препаратов. Несмотря на благоприятный прогноз у детей с ИЖЭ и манифестацией в раннем возрасте, необходим обязательный и регулярный контроль детей в динамике.