Материалы и методы исследования особенностей острого стенозирующего ларинготрахеита у детей раннего возраста с ОРВИ
Под наблюдением находилось 30 детей с диагнозом ОРИ и ОСЛТ в возрасте от 1 года до 7 лет. мальчиков было больше (23/76,7%), чем девочек (7/23,3%). Диагноз ОРИ был выставлен на основании клиники, эпидемиологии и данных молекулярно-биологических методов исследования крови (ПЦР). Верификация диагноза стенозирующего ларинготрахеита основывалась на наличии характерной триады: дисфонии, «лающего» кашля, инспираторной одышки.
Результаты исследования особенностей острого стенозирующего ларинготрахеита у детей раннего возраста с ОРВИ
Согласно результатам исследования, у 16 (53,3%) пациентов был верифицирован грипп, у 8 (26,7%) — парагрипп, у 4 (13,3%) — респираторно-синцитиальная вирусная инфекция и у 2 (6,7%) — аденовирусная инфекция. По данным анамнеза у 10 (33,3%) детей с СЛТ была установлена лекарственная и пищевая аллергия, у 6 (20%) — перинатальное поражение ЦНС, у 4 (13,3% — паратрофия, у 2 (6,7%) — недоношенность. Начало болезни у большинства (23/76,7%) детей было внезапным, с появлением клинических признаков стенозирующего ларинготрахеита преимущественно в вечернее и ночное время.
I степень крупа отмечена у 5 (16,7%) пациентов и клинически характеризовалась лёгкой охриплостью с сохранением голоса и периодическим «лающим» кашлем. II степень СЛТ с усилением всех клинических симптомов была диагностирована у большинства (22/73,3%) детей раннего возраста с ОРИ, причём у всех отмечались нарушения сна и периодическое возбуждение. Характерное стенотическое дыхание, которое хорошо было слышно на расстоянии и в покое, а также постоянная инспираторная одышка были отмечены у 15 (50%) детей, а признаки острой дыхательной недостаточности с участием дыхательной мускулатуры в акте дыхания, с втяжением уступчивых мест грудной клетки в покое, усиливающиеся при беспокойстве, наблюдались у 12 (40%) детей. Только 3 (10%) ребенка с ОРИ поступили в реанимационное отделение (РО) в тяжёлом состоянии с СЛТ третьей (III) степени, с постоянной одышкой смешанного характера, выраженным беспокойством, сонливостью, резко осипшим голосом.
Детей с крупом I-II степени (27/90%), учитывая вирусную природу заболевания, с целью профилактики реинфекции изолировали в отдельные палаты. С целью этиотропной терапии всем детям назначена противовирусная терапия препаратом рекомбинантного интерферона-альфа-2b. С целью восстановления проходимости дыхательных путей детям раннего возраста с крупом I-II степени были назначены дробные ингаляции с добавлением в аэрозоль эуфиллина, сальбутамола, ипратропия бромида + фенотерола каждые 4 часа по 10-15 минут с использованием любого ингалятора в течение 1,5-3 суток до исчезновения симптомов крупа и после ингаляций — теплое питье и отсасывание мокроты. При стенозе I степени, начиная с первого дня болезни дети получали дексаметазон (0,15 мг/кг, максимально 12 мг/кг, per os), что помогало предотвратить ухудшение состояния на 2 или 3 дни болезни. Дети со стенозом III степени были помещены в паракислородную палатку и получали в/в дексаметазон 0,6 мг/кг (макс. доза 12 мг/кг). При присоединении осложнений в виде среднего отита у 4 (13,3%) детей, бронхита — у 8 (26,6%) пациентов и пневмонии у 15 (50%) госпитализированных детей с крупом и ОРИ, вызванных бактериальными возбудителями (Streptococcus pyogenes, Staphylococcus epidermidis), были назначены антибиотики в виде амоксициллина, ампициллина, а при тяжёлых формах — цефалоспоринов и макролидов.
Выводы на основании результатов исследования особенностей острого стенозирующего ларинготрахеита у детей раннего возраста с ОРВИ
В заключение, авторы подчеркивают, что полученные результаты исследования согласуются с литературными данными. Большинство наблюдаемых детей были в возрасте до 3 лет, этиологически ми агентами чаще были вирусы гриппа и парагриппа. Проводимая терапия проводилась согласно утверждённым клиническим протоколам Министерства здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан, способствовала быстрому улучшению состояния детей, восстановлению дыхательной функции, предупреждению прогрессирования стеноза гортани.
