Описание клинического случая доброкачественных судорог, ассоциированных с диареей у младенца
Специалисты Сеченовского Университета представляют девочку 4,5 мес, которой провели вакцинацию комбинированной вакциной против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита и инфекции, вызываемой Haemophilus influenzae тип b, а на следующий день вакцинировали пятивалентной живой вакциной, содержащей пять штаммов ротавируса — V3 и пневмококковой полисахаридной конъюгированной вакциной, содержащей 13 штаммов пневмококка — V3. Спустя 8 часов после вакцинации, у ребенка отмечалось однократное повышение температуры тела до 38,5°C и двукратный необильный жидкий стул; отмечалась небольшая вялость. Спустя почти 69 часов с момента подъема температуры тела, во время пробуждения после вечернего сна, появился и длился 2 минуты приступ в виде моргания, подергивания мышц лица и плечевого пояса. Второй приступ судорог начался на следующий день при пробуждении после дневного сна и протекал с переходом от миоклонических к тонико-клоническим сокращениям, длился 2 минуты, родители обратились в стационар, ребенка госпализировали. Несмотря на назначение леветирацетама, в отделении судорожные приступы продолжались с варьирующей частотой: в 1 и 2 день после госпитализации — по два приступа за день, на 3 приступов не отмечалось, на 4 четвертый день отмечались повторные эпизоды тонико-клонических судорог. Данные эпизоды имели продолжительность до 2 минут с акроцианозом, в том числе кластерами по 2 — 4 эпизода с интервалами в 2 — 4 минуты. После назначения окскарбазепина приступы прекратились. Примечательно, что девочка родилась посредством кесарева сечения на сроке 35 недель ввиду развившейся у матери преэклампсии; диспансеризация на третьем месяце жизни выявила ангиопатию сетчатки. Аллергологический и семейный анамнез ребенка не были отягощены.
При осмотре в стационаре состояние девочки оценено как средней тяжести ввиду судорожного синдрома, патологических изменений по органам и системам выявлено не было. Неврологический статус соответствовал возрастным нормам. Результаты лабораторных исследований: отклонений от референсных значений в общем анализе крови, мочи и биохимических показателей не обнаружено. В бактериологическом анализе кала патологическая флора не обнаружена. нет. Методом ПЦР Astrovirus, Norovirus, Rotavirus гр. A, Enterovirus в кале не обнаружены. Результаты ИФА-исследования кала на антигены ротавирусов и норовирусов отрицательные. На МРТ изменений очагового и диффузного характера в веществе мозга не выявлено. Ребенку дважды с интервалом в 2 суток проводили электроэнцефалографию с видеомониторингом сна и пробуждения в течение 30 и 90 минут: частотные характеристики корковых ритмов сформированы в пределах возрастной нормы, зональные различия определяются, сон и бодрствование дифференцированы, стадии сна определяются, физиологические паттерны сна сформированы правильно, выражены достаточно. Локальной патологической активности не выявлено. В состоянии сна эпилептиформной активности не зарегистрировано. Эпилептических приступов и их паттернов не зарегистрировано. Возможность проведения исследований ликвора не рассматривалась в связи с отсутствием указаний на нарушения электролитного обмена, и известной по наблюдениям еще с 1990-х гг. низкой информативностью проведения ПЦР- и ИФА-исследований ликвора при доброкачественных судорогах с умеренным гастроэнтеритом. Ребенка выписали из стационара под наблюдение участкового педиатра с диагнозом: «Ситуационно-обусловленные судороги в поствакцинальном периоде».
Выводы на основании описания клинического случая доброкачественных судорог, ассоциированных с диареей у младенца
Для своевременной постановки диагноза CwG необходимо учитывать анамнестические данные (связь с диарейным синдромом, возможные факторы риска), клинические проявления, результаты лабораторного и инструментального обследований для полного исключения органической патологии нервной системы, нарушений водно-электролитного обмена и кислотно-щелочного состояния, а также эндокринных и метаболических отклонений. Важную роль в дифференциальной диагностике других состояний со сходными характеристиками судорожного синдрома и CwG отводят ЭЭГ и МРТ-визуализации. ЭЭГ-картина у большинства пациентов с CwG не имела отклонений, как и при межприступных, так и при интериктальных исследованиях. Изменения на МРТ как правило отсутствовали, изредка наблюдались лишь гиперинтенсивные сигналы в центре валика мозолистого тела в режиме DWI. Вакцинация против ротавируса (и, возможно, норовируса, после ее внедрения в клиническую практику) позволят существенно снизить риски развития не только CwG, но и фебрильных судорог, а также серьезных осложнений, связанных с прямым повреждением структур ЦНС вирусами.
