Особенности гриппозной инфекции у маленьких детей
Грипп у детей младшего возраста протекать с тяжелыми осложнениями, особенно в разгар сезона. Риск тяжелого течения болезни может быть повышен из-за низкого уровня вакцинации детей от гриппа. Специалисты Детской больницы Мейера (Флоренция, Италия) описали вспышку гриппа A с тяжелыми неврологическими последствиями у семи детей, поступивших в период с декабря 2023 года по январь 2024 года в специализированный центр третичной медицинской помощи в Тоскане, обслуживающий около 600 000 детей.
Клинические характеристики пациентов младшего возраста с гриппом тяжелого течения
Наблюдали 7 детей в возрасте от 25 до 70 месяцев (средний возраст 52 месяцев), 5 мальчиков и 2 девочки. У двух детей в анамнезе присутствовали фебрильные судороги. Четверо пациентов были сразу госпитализированы в педиатрическое отделение интенсивной терапии (ПИОТ), а трое — в больничные палаты. У троих пациентов ПИОТ был диагностирован острый некротический энцефалит (ОНЭ). Ни один из детей не был привит от гриппа. Шесть из семи пациентов получали пероральный осельтамивир в течение 5–12 дней после госпитализации. Мазок из носоглотки, взятый у всех пациентов, дал положительный результат на грипп A(H1N1), сопутствующих инфекций выявлено не было. Всего в Детской больнице Мейера с 1 ноября 2023 года по 20 марта 2024 года среди детей, поступивших с лихорадкой и респираторными или неврологическими симптомами, выявили 251 положительный результат мазка из носоглотки на вирус гриппа A (H1N1).
К вопросу об иммуномодулирующей терапии тяжелого гриппа
Авторы сообщения кратко описали наиболее тяжелые случаи заболевания, вызванного вирусом гриппа, и подходы к лечению: пациент 1, ранее здоровый, был переведен в ПИОТ на четвертый день лихорадки из-за печеночной недостаточности и тяжелой коагулопатии со спонтанным желудочно-кишечным кровотечением и полиорганной недостаточностью и в связи с быстрым ухудшением неврологического статуса. Несмотря на начатую высокодозную терапию метилпреднизолоном (30 мг/кг), наступил летальный исход на пятый день болезни.
Пациент 2, ранее здоровый, госпитализирован в ПИОТ в связи с фебрильными судорогами, сходными с эпилептическим статусом. Ребенку была проведена интубация и назначено противосудорожное лечение. Через 48 часов от начала болезни пациенту начата терапия дексаметазоном в дозе 1 мг/кг/день в течение 2 дней, метилпреднизолоном 30 мг/кг один раз в день в течение 5 дней, внутривенным иммуноглобулином (ВВИГ) в дозе 1 г/кг/день в течение 3 дней, анакинрой (рекомбинантный антагонист рецептора интерлейкина-1) в дозе 10 мг/кг/день в течение 7 дней, также была введена 1 доза тоцилизумаба в дозе 9 мг/кг. На 7-й день искусственной вентиляции легких ребенка экстубировали, и ему потребовалась установка гастростомы. Неврологическое обследование на 63-й день болезни показало тяжелый исход с минимальным сознанием, вегетативными расстройствами и тяжелой дистонической спастической тетраплегией.
Пациенту 3, госпитализированному на 2-й день лихорадки в связи с клиникой нейротоксикоза и нарастающей энцефалопатии, все иммуномодулирующие препараты были назначены в течение 24 часов после начала заболевания и включали высокие дозы метилпреднизолона, ВВИГ, плазмаферез через день 3 сеанса, тоцилизумаб 9 мг/кг один раз в неделю в течение 1 месяца. Неврологическое обследование на 48-й день болезни выявило легкую диспраксию в качестве единственного проявления, что свидетельствует о благоприятном клиническом исходе.
Выводы на основании результатов исследования особенностей вспышки гриппа А в детской больнице
Острая некротическая энцефалопатия (ОНЭ) — редкое и очень тяжелое неврологическое заболевание, характеризующееся воспалением и некрозом головного мозга. Глобальная распространенность ОНЭ неизвестна. Патофизиология заболевания обусловлена «цитокиновым штормом» в ответ на вирусную инфекцию, повышенной проницаемостью сосудов, цитотоксичностью нейронов и в конечном итоге гибелью нейронов. Нет единого мнения о наилучшей стратегии лечения ОНЭ. При этом в исследованиях доказано, что вакцина против гриппа снижает риск критических заболеваний у детей даже в те сезоны, когда циркулируют вирусы гриппа, не соответствующие вакцинам. Министерство здравоохранения Италии, следуя рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, рекомендует проводить вакцинацию против гриппа всем детям в возрасте от 6 месяцев до 6 лет.
В заключение авторы сообщения призывают органы здравоохранения и лиц, принимающих решения в педиатрическом научном сообществе, объединить усилия для повсеместной вакцинации детей младшего возраста от гриппа.