Истинную распространенность эозинофильных поражений желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), в том числе эозинофильного эзофагита (ЭоЭ), обозначить крайне сложно ввиду огромного количества не диагностированных случаев. Следует упомянуть, что все чаще пациенты с ЭоЭ встречаются в педиатрической практике.
Этиопатогенез эозинофильного эзофагита
ЭоЭ является хроническим иммунным антигенопосредованным воспалительным заболеванием пищевода. Клинически характеризуется наличием симптомов дисфункции пищевода, гистологически — значительной эозинофильной инфильтрацией в слизистой оболочке пищевода. ЭоЭ возникает преимущественно у лиц молодого возраста с генетической предрасположенностью в сочетании с дисфункцией эпителия пищевода и аномальным иммунным ответом (опосредован Т-хелперами 2-го типа (Th 2). Также необходимо отметить роль факторов окружающей среды, и, прежде всего, аллергенов в условиях атопии, имеющейся у не менее чем половины пациентов с ЭоЭ. Воздействие в раннем возрасте перечисленных выше факторов повышает восприимчивость к заболеванию при эозинофильном эзофагите.
Клиническая картина эозинофильного эзофагита
Эозинофильный эзофагит характеризуется множеством клинических проявлений, которые зависят от возраста начала заболевания. Для новорожденных и грудных детей чаще характерны неспецифические симптомы: отказ от еды, что может приводить к признакам недостаточности питания, наличие гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭРБ) в виде срыгиваний, рвоты, а также диарея. У детей более старшего возраста отмечают отказ от пищи, отсутствие полноценного питания, тошноту, рвоту, изжогу, боли в животе, диарею. Дисфагия является вторичной по отношению к сужению пищевода и становится более выраженной в подростковом возрасте. Симптомы стеноза могут быть замаскированы и проявляться не сразу. Пациенты вырабатывают компенсаторные привычки: есть медленно, тщательно пережевывать пищу, нарезать ее на мелкие кусочки, отдавать предпочтение жидкой и мягкой пищи, отказываться от мяса с целью предотвращения возникновения симптомов. С другой стороны, симптомы дисфагии у детей более раннего возраста могут возникнуть остро, однако в этом случае они связаны прежде всего с эзофагоспазмом, а не развитием фиброза. Дети с ЭоЭ могут иметь множество сопутствующих аллергических заболеваний, таких как бронхиальная астма, аллергический ринит, атопический дерматит, IgE-опосредованная пищевая аллергия.
Диагностика эозинофильного эзофагита
Золотым стандартом в диагностике заболевания является биопсия пищевода, которая показывает наличие повышенного количества интраэпителиальных эозинофилов (> 15 эозинофилов в поле зрения микроскопа высокого разрешения (х400)) в слизистой без сопутствующей эозинофильной инфильтрации в желудке и двенадцатиперстной кишке. Для исключения ошибочной патологии необходимо производить множественную биопсию пищевода с 5-6 раз личных участков, даже визуально неизмененных. Импедансометрия и импедансопланиметрия пищевода позволяют определить активность процесса. Неинвазивным перспективным методом диагностики ЭоЭ также является исследование в моче 3-Бромтирозина — биомаркера, отражающим активность эозинофилов и, соответственно, степень тяжести ЭоЭ.
Принципы терапии эозинофильного эзофагита
Основная терапевтическая цель ЭоЭ заключается в достижении клинической и гистологической ремиссии, длительном наблюдении. Существует несколько подходов в реализации диетического питания пациентов с ЭоЭ: элементарная диета (пациент находится исключительно на смесях на основе аминокислот в течение не менее шести недель); эмпирическая диета (исключаются продукты из большой восьмерки аллергенов); элиминационная диета (основывается на результатах аллергических тестирований). Первой линией выбора терапии, особенно среди пациентов с более легкими симптомами, слабым воспалением и низким уровнем фиброза являются ингибиторы протонной помпы. Топические ГКС в настоящее время представляют собой базисную терапию ЭоЭ. Такие препараты, как будесонид, флутиказон, циклесонид и мометазон, осаждающиеся на поверхности пищевода, высокоэффективны в педиатрической практике при ЭоЭ, переводя заболевание в клиническую и гистологическую ремиссию. Эндоскопическая дилатация является эффективным методом терапевтического варианта лечения стриктур пищевода. Применение дипилумаба является перспективным направлением в лечении ЭоЭ. Терапией второй линии в отдельных случаях могут выступать препараты антагонистов лейкотриеновых рецепторов.
В заключение, авторы сообщения подчеркивают, что отсутствие настороженности врачей, вариабельная клиническая симптоматика, неспецифическая эндоскопическая картина зачастую приводят к несвоевременной постановке диагноза. Широкое освещение проблемы, нацеленность педиатров на данную патологию, особенно у пациентов с наличием аллергических заболеваний в анамнезе, высокий комплаенс при взаимодействии с пациентами и их родителями, а также преодоление стероидофобии в терапии – ключи успеха в лечении ЭоЭ.