Эозинофильный эзофагит — самостоятельная нозологическая форма
Эозинофильный эзофагит (ЭоЭ) — хроническое иммунноопосредованное заболевание пищевода, характеризующееся симптомами эзофагеальной дисфункции и выраженной эозинофильной инфильтрацией слизистой оболочки пищевода. Воспалительные изменения стенки пищевода прогрессируют и могут привести к фиброзной реконструкции и формированию стриктур. Для оценки степени и характера поражения пищевода у пациентов с ЭоЭ при выполнении эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) используется эндоскопический индекс по I. Hirano, включающий в себя 5 больших (фиксированные кольца, экссудативные наложения на слизистой, вертикальные линии или борозды, стриктуры, отек слизистой) и 3 малых (переходящие кольца, узкий пищевод, ломкость слизистой) эндоскопических признака. Гистологическим критерием ЭоЭ является наличие в биопсийном материале эозинофильной инфильтрации слизистой оболочки пищевода с плотностью эозинофилов 15 и более в поле зрения микроскопа при большом увеличении (×400) по крайней мере в одном из биоптатов (около 60 эозинофилов в мм2). Специалисты из Белоруссии провели исследование наиболее часто встречающихся клинических вариантов течения и сопутствующей патологии у детей с ЭоЭ в разных возрастных группах.
Материалы и методы исследования клинических вариантов течения и сопутствующей патологии у детей с эозинофильным эзофагитом
Проведен анализ данных клинических и лабораторно-инструментальных методов исследования 76 пациентов (56 мальчиков и 20 девочек) в возрасте от 0 до 18 лет с установленным диагнозом ЭоЭ. На каждого пациента была заполнена анкета, включающая демографические и анамнестические данные, клинические симптомы и сопутствующие заболевания. Всем пациентам была выполнена ЭГДС и взяты множественные биопсии — не менее четырех биоптатов слизистой оболочки пищевода в соответствии с протоколом исследования (две из проксимальной части и две из дистальной части пищевода), а также биопсии слизистой оболочки желудка.
Результаты исследования клинических вариантов течения и сопутствующей патологии у детей с эозинофильным эзофагитом
Согласно результатам исследования, в возрастной подгруппе от 0 до 4 лет статистически значимо чаще регистрировались боли в животе — у 7 из 13 (53,8 %, p <0,01) и длительный кашель — у 7 из 13 (23,8 %, p <0,01). В возрасте 5–9 лет боли в животе отмечали 11 пациентов (50 %, p <0,01), отрыжку — 18,18 % детей; в возрастных подгруппах 10–14 лет и 15–17 лет преобладали боли в животе (61,12 % и 52,18 %); тошнота (33,34 % и 17,4 %), дисфагия (33,34 %) и пищеводные и внепищеводные (респираторные) симптомы эзофагитов: отрыжка (27,78 % и 26,08 %); кашель (22,22 % и 26,08 %) (p <0,01). Анализ полученных данных показал, что во всех возрастных подгруппах клинические симптомы встречаются неравномерно (p <0,01). Ведущими клиническими симптомами у детей всех возрастных подгрупп были боли в животе — 41 ребенок, отрыжка — 19 пациентов (p <0,01), реже встречались дисфагия; кашель длительностью более 3 недель и изжога — у 14 (18,42 %, p <0,01). Важно отметить наличие у пациентов с ЭоЭ специфических жалоб на необходимость запивать пищу жидкостью — выявлены у 21 ребенка (27,63 %), потребность длительно пережевывать пищу — у 10 детей (13,16 %). Изучение результатов анкетирования позволило выявить у 13 (17,11 %) пациентов рвоту (в том числе упорные срыгивания и рвоту у детей до года), у 9 (11,84 %) пациентов — запоры, у 7 (9,21 %) детей — боли за грудиной, плохую прибавку массы тела, метеоризм; у 5 (6,58 %) — гиперсаливацию.
Сопутствующие заболевания были зарегистрированы у 67 (88,2 %) детей. Среди сопутствующей патологии с наибольшей частотой встречалось сочетание ЭоЭ с болезнями органов пищеварения и аллергическими заболеваниями.
Исходя из ведущих клинических симптомов, жалоб, данных анамнеза, сопутствующих заболеваний, выделены четыре клинических варианта течения ЭоЭ у детей: ЭоЭ с пищеводными проявлениями без дисфагии (вариант I); ЭоЭ с пищеводными проявлениями с дисфагией (вариант II); ЭоЭ с наличием внепищеводных клинических проявлений (респираторных и кардиологических) – вариант III; ЭоЭ с клиническими симптомами диспепсии (вариант IV). В общей группе пациентов преобладал фенотипический вариант ЭоЭ с симптомами диспепсии (32,9 %). В возрастных подгруппах 0–4 года; 5–9 лет и 10–14 лет чаще встречался фенотип с наличием внепищеводных клинических проявлений (респираторных и кардиологических). В возрастной подгруппе 10–14 лет одинаково часто встречались пациенты со II (27,8 %), III (27,8 %) и IV (27,8 %) вариантами течения ЭоЭ. В возрасте 15–17 лет наиболее часто встречались пациенты, имеющие ЭоЭ с пищеводными проявлениями без дисфагии (вариант I) (30,44 %), а также пациенты с ЭоЭ с симптомами диспепсии (вариант IV) (30,44 %).
Выводы на основании результатов исследования клинических вариантов течения и сопутствующей патологии у детей с эозинофильным эзофагитом
В заключении авторы подчеркивают, что, ввиду разнообразия клинической симптоматики (пищеводные, внепищеводные и диспепсические проявления), необходимо своевременно распознавать клинические варианты течения ЭоЭ у детей с целью своевременной диагностики данной патологии.