Проблема абдоминальной боли у детей
Абдоминальная боль у детей является одной из наиболее частых причин обращения за медицинской помощью в практике педиатра, детского хирурга и врача скорой помощи. Особое место среди органических причин занимает острый аппендицит (ОА), который является наиболее частой причиной хирургических вмешательств на органах брюшной полости в детском возрасте и требует неотложного оперативного вмешательства. В то же время функциональные нарушения кишечника (ФНК), инфекционные заболевания и другие нехирургические состояния часто имитируют картину острой хирургической патологии. Специалисты Донецкого медицинского университета им. М. Горького провели ретроспективный анализ обращений в хирургический стационар детей с абдоминальной болью для выявления структуры диагнозов, частоты госпитализаций, возрастных и географических особенностей, а также корреляций между клинико-организационными параметрами.
Материалы и методы анализа обращений в стационар детей с абдоминальной болью
Проведен ретроспективный анализ 799 обращений детей с абдоминальной болью в круглосуточный детский хирургический стационар. В исследование включены следующие данные: пол, возраст, дата рождения, место жительства (город, село) и его отдаленность от лечебного учреждения (ЛУ), время обращения (день 7:00-16:00, вечер 16:00-22:00, ночь 22:00-07:00), диагноз при направлении на консультацию к детскому хирургу, диагноз при выписке из стационара или при направлении в профильное отделение, наличие осложнений у прооперированных детей, количество койко-дней у госпитализированных детей, исход лечения, факт госпитализации и способ обращения (самостоятельно, скорая помощь, направление из иного ЛУ).
Результаты анализа обращений в стационар детей с абдоминальной болью
Всего проанализированы 799 случаев обращения с абдоминальной болью в круглосуточный детский хирургический стационар. Распределение по полу: мальчики — 379 (47,4%) пациентов, девочки — 420 (52,6%) пациентов. Возраст пациентов варьировал от 4 месяцев до 17 лет, средний возраст составил 9,6 лет. По возрастным группам обращения разделились следующим образом: 13-17 лет 254 (31,8%) обращения, 8-12 лет 234 (29,3%) обращения, 4-7 лет 202 (25,3%) обращения, 0-3 лет 109 (13,6%) обращений. Авторы исследования считают, что проведенный анализ выявил несколько важных закономерностей. Во-первых, подтвердился известный тезис о высокой частоте гипердиагностики ОА у детей: только у каждого восьмого пациента с подозрением на ОА диагноз оказался верным, что согласуется с данными литературы. Во-вторых, ФНК составили абсолютное большинство (73,97%) окончательных диагнозов, что подчеркивает важность дифференциальной диагностики между органической и функциональной патологиями. Возрастное распределение ОА с пиком в подростковом возрасте соответствет классическим представлениям о эпидемиологии заболевания. Обнаружена слабая, но статистически значимая отрицательная корреляция между возрастом пациента и вероятностью диагноза «Инвагинация кишечника» (p <0,001), что количественно подтверждает возрастную специфичность данной патологии для детей младше 5 лет. Высокий процент (70,0%) амбулаторного ведения пациентов свидетельствует об эффективной сортировке пациентов на догоспитальном этапе. Однако разница в частоте госпитализаций в зависимости от способа обращения (СМП госпитализируются в 1,8 раза чаще). Выявлена статистически значимая положительная корреляция между способом обращения и вероятностью госпитализации (p <0,001), что требует внимательного изучения, поскольку это может быть связано как с более тяжелым состоянием пациентов, вызывающим СМП, так и с субъективной оценкой ситуации родителями или медиками. Региональные различия в частоте госпитализаций могут объясняться различной доступностью медицинской помощи. Так, дети, живущие в непосредственной близости к ЛУ, естественно, обращаются гораздо чаще. Расстояние до ЛУ не показало статистически значимой корреляции с частотой диагноза «Острый аппендицит» (p >0,05) или «Функциональное нарушение кишечника» (p >0,05), что может указывать на относительно равномерное распределение данных патологий в исследуемом регионе. Низкий процент (10,8%) осложнений ОА от подтвержденных случаев свидетельствует о своевременной диагностике и лечении. Средняя продолжительность госпитализации 7,6 дней, при ОА, соответствует современным стандартам лечения.
Выводы на основании результатов анализа обращений в стационар детей с абдоминальной болью
В заключение, авторы обращают внимание, что для улучшения дифференциальной диагностики ОА и ФНК целесообразно внедрение стандартизированных клинических шкал (например, шкалы Альварадо) и более широкое использование ультразвукового исследования в приемном отделении. Необходимо продолжение образовательных программ для врачей-педиатров и врачей скорой медицинской помощи по ранним признакам ОА и тактике ведения детей с абдоминальной болью. Для оптимизации потоков пациентов следует учитывать региональные особенности обращаемости и госпитализаций.