Streptococcus pseudoporcinus
S. pseudoporcinus — бета-гемолитический стрептококк, который был впервые описан в 2006 г. Изначально S. pseudoporcinus рассматривался как колонизатор урогенитального тракта женщин с частотой колонизации влагалища у небеременных женщин от 1% до 5,4%. В дальнейшем S. pseudoporcinus был обнаружен и в других анатомических областях, включая раны, мочу, плаценту и даже молочные продукты. Изначально S. pseudoporcinus связывали с инфекциями мягких тканей, редко прогрессирующими до некротизирующего фасциита, и с осложнениями беременности (преждевременные роды, хориоамнионит и внутриутробная гибель плода). Начиная с 2017 г. появились данные, свидетельствующие о способности S. pseudoporcinus вызывать инвазивные и потенциально угрожающие жизни инфекции. Специалисты Гомельского государственного медицинского университета (Гомель, Белоруссия) опубликовали описание клинического случая сепсиса, вызванного S. Pseudoporcinus у ребенка.
Описание клинического случая сепсиса, вызванного S. pseudoporcinus у ребенка
Ребенок А., 2023 года рождения. Рос и развивался без особенностей. Со слов матери, начало болезни характеризовалось появлением гнойного отделяемого из глаз на фоне хорошего самочувствия. Мать обрабатывала глаза ребенка раствором фурацилина. В этот же день во время купания мать заметила пузырек на 3-м пальце правой стопы пациента (предположительно, после паровой швабры, хотя достоверно момент травмы мать не видела). Мать обработала рану раствором фурацилина и наложила повязку. На следующий день состояние больного ухудшилось: отмечались повышение температуры тела до 39,0°С, вялость, отказ от еды; на лице появилась сыпь. На 3-и сутки болезни мальчика осмотрел участковый педиатр и назначил антибактериальную терапию (АБТ) амоксициллином. На 4-е сутки болезни в связи с нарастанием симптомов интоксикации, некупируемой фебрильной лихорадкой, распространением сыпи пациента госпитализировали в стационар: на рентгенограмме органов грудной клетки (РГ ОГК) и при УЗИ органов брюшной полости (ОБП) и почек не было выявлено специфических изменений; назначено лечение цефтриаксоном внутривенно в возрастной дозировке, дезинтаксикационная и жаропонижающая терапия. Однако за сутки состояние ребенка с отрицательной клинико-лабораторной динамикой: состояние тяжелое за счет симптомов интоксикации и наличия синдрома системного воспалительного ответа (ССВО) — уровень С-реактивного белка (СРБ) — 294,1 мг/л. Пациента перевели в областную больницу, в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). При поступлении отмечали тахикардию, тахипноэ, повышение температуры тела выше 38,5°C; по всему телу и лицу, на верхних и нижних конечностях мелкоточечная, папулезная сыпь, местами сливного характера. На 5-й день болезни (вторые сутки госпитализации в ОРИТ) во время проведения перевязки 3-го пальца правой стопы (снятия повязки) резкая отрицательная динамика в состоянии пациента: снижение уровня сознания, вялость, спазм сосудов на периферии, тахикардия до 16-170 уд/мин, сатурация 80-90%, появление новых элементов сыпи частично сливного характера на нижний и верхних конечностях, грудной клетке, спине, шее и лице, выраженные отёки лица, туловища, голеней. Инициировали дотации увлажненного О2 через лицевую маску со скоростью 3 л/мин, кардиотоническую поддержку (титрование добутамина 4,5 мкг/кг/мин). При повторной РГ ОГК отмечали снижение пневматизации в верхних легочных полях на фоне усиленного и сгущенного легочного рисунка по всем легочным полям. На УЗИ ОБП и почек выявлены гепатоспленомегалия, диффузные изменения паренхимы обеих почек, гиперплазия внутрибрюшных лимфоузлов, малый гидроперитонеум. На Эхо-КГ — малый гидроперикард, регургитация трикуспидального клапана (ТК) I степени. В посеве крови у ребенка на 2-й день нахождения в ОРИТ был выявлен умеренный рост Streptococcus pseudoporcinus, устойчивого к оксациллину, кларитромицину, клиндамицину; чувствительного к ванкомицину, линезолиду, левофлоксацину. Консилиум установил предварительный диагноз: MIS-C (мультисистемный воспалительный синдром у детей), сепсис бактериальный неуточнённый, синдром полиорганной дисфункции; термический ожог 3 пальца правой стопы 2 ст. Проведена коррекция терапии: комбинированное введение нормального человеческого иммуноглобулина (НЧИГ) внутривенно в общей курсовой дозе 2 г/кг; комбинированная АБТ (меропенем 20 мг/кг каждые 3 ч + ванкомицин 10 мг/кг каждые 6 ч внутривенно). На фоне назначенного лечения отмечалась положительная клинико-лабораторная динамика: снижение уровня провосполительных маркеров в биохимическом анализе крови, стабилизация гемодинамики. На 15-е сутки от момента госпитализации ребенок выписан домой с выздоровлением в удовлетворительном состоянии.
Выводы на основании описания клинического случая сепсиса, вызванного S. pseudoporcinus у ребенка
В заключение авторы подчеркивают, что при подозрении на инфекцию, вызванную S. pseudoporcinus, крайне важно получить изолят для проведения культивирования и определения чувствительности к антибиотикам (антибиотикограмма). Данный клинический случай демонстрирует мультирезистентность выделенного изолята S. pseudoporcinus к стартовой схеме антибактериальной терапии, что потребовало смены АБТ. Эмпирическая терапия должна основываться на местных эпидемиологических данных и клинической картине, но всегда должна корректироваться после получения результатов чувствительности. Пенициллин и цефалоспорины остаются препаратами выбора при лечении стрептококковых инфекций с возможным добавлением ванкомицина при тяжёлых инвазивных инфекциях или подозрении на резистентность.